Vasculitis primaria del sistema nervioso central: presentación de caso clínico / Primary vasculitis of the central nervous system: presentation of clinical case / Vasculite primária do sistema nervoso central: apresentação do caso clínico

La vasculitis Primaria del Sistema Nervioso Central (VPSNC) se refiere a un grupo de enfermedades que resultan de la inflamación y destrucción de los vasos sanguíneos de la medula espinal, encéfalo y meninges, tanto en el sector venoso como arterial. La presentación es heterogénea y poco sistematizable. El diagnóstico se establece con un cuadro clínico compatible, una angiografía que evidencie vasculitis y/o biopsia del parénquima encefálico o meninges. Las alteraciones en los estudios de imagen son constantes pero inespecíficas para el diagnóstico y se acompañan habitualmente de alteraciones en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y electroencefalograma (EEG) Presentamos un paciente con probable VPSNC basados en un cuadro clínico compatible, hallazgos imagenológicos sugestivos, junto con alteraciones en LCR y EEG. Se realizó tratamiento en base a corticoides e inmunosupresores con mala respuesta y evolución.

The primary central nervous system vasculitis (VPSNC) refers to a group of diseases that result from inflammation and destruction of the blood vessels of the spinal cord, brain and meninges, both in the venous and arterial sector. The presentation is heterogeneous and unsystematized. The diagnosis is made based on compatible symptoms, supported by an angiography showing evidence of vasculitis and/or biopsy of the brain parenchyma or meninges. Alterations in imaging studies are consistent but nonspecific for diagnostic and are usually accompanied by alterations in the electroencephalogram (EEG) and cerebrospinal fluid (CSF). We present a clinical case of probable VPSNC based on clinical presentation and findings on imagenological studies suggestive vasculitis, along with alterations in CSF and EEG. Treatment was based on Corticosteroids and immunosuppressive agents with poor response and evolution.

Vasculite Primária do Sistema Nervoso Central (VPSNC) refere-se a um grupo de doenças que resultam de inflamação e destruição dos vasos sanguíneos na medula espinal, o sector venosa arterial cerebral e meninges, ambos. A apresentação é heterogênea e não muito sistematizável. O diagnóstico é estabelecido com um quadro clínico compatível, uma angiografia que evidencia vasculite e / oubiópsia do parênquima cerebral ou meninges. Alterações nos estudos de imagemsão constantes, mas não específica para o diagnóstico e são normalmente acompanhadas por alterações no líquido cefalorraquidiano (LCR) e eletroencefalograma (EEG) descrevem um paciente com VPSNC provável com base em um quadro clínico, achados de imagem sugestivos compatíveis, em conjunto com alterações no CSF e EEG. O tratamento foi realizado com base em corticosteróides e imunos supressores compouca resposta e evolução.

Colitis por Clostridium Difficile / Clostridium Difficile Colitis

La diarrea es una causa de complicación frecuente en la evolución de los pacientes hospitalizados. La gravedad al ingreso y la estadía prolongada se asocian fuertemente a la misma siendo causa de un aumento de la morbimortalidad de los pacientes afectados. El Clostridium difficile es un hallazgo común estando el mismo asociado en un alto porcentaje a aquellos pacientes que se presentan con una colitis pseudomembranosa. Durante la última década se ha asistido a un aumento en el número de casos, con un cambio en el perfil epidemiológico, presentándose como formas graves y/o mortales en pacientes sin factores de riesgo debido a la aparición de una nueva cepa con características genéticas particulares. El propósito de esta revisión es la actualización del tema en cuanto a esta nueva forma de presentación, etiopatogenia de la misma y tratamiento

La medicina intensiva en el Uruguay antes de la crisis bancaria. Estudio de corte en octubre de 2001 / Intensive medicine in Uruguay before bank crisis. Cross sectional survey in october 2001

Objetivo: estudiar la evolución de la medicina intensiva en Uruguay. Materiales y método: se realizó una encuesta a varios intensivistas de todo el país, valorando el número de unidades, el número y la calidad de las camas de medicina intensiva y los puestos de trabajo médico en la especialidad. Una vez diagramado el mapa de unidades, el 11 de octubre de 2001 se realizó un estudio de corte mediante varios investigadores que visitaron 35 unidades (14 de Montevideo y 21 del interior del país) abarcando el 47,4 por ciento de todas las camas disponibles. Se consignaron así datos patronímicos, fechas de ingreso hospitalario y a la unidad, caracterización de los pacientes como requiriendo cuidados intensivos o intermedios según el criterio del médico de guardia. Los resultados se comparan con los datos de población según el área geográfica y con los datos disponibles de 1992. Resultados: la disponibilidad en el año 2001 de camas de medicina intensiva en el país fue de 561 (1,77 cada 10,000 habitantes) en 66 unidades de 49 instituciones de asistencia médica. Se han incrementado 51,6 por ciento respecto a 1992. El predominio de camas en la capital es de 401 a 160 (2,5 a 1); se observa una razón similar al considerar las camas privadas sobre públicas (400 a 161). Se cuentan 543 cargos médicos en medicina intensiva en relación a 366 puestos en 1992. El día del corte se relevaron 266 camas, de las cuales estaban ocupadas 176 (66 por ciento). Se aprecian diferencias significativas en las tasas de ocupación de camas, mayor en camas de cuidado intensivo, en Montevideo y en unidades públicas. Conclusiones: se observó un crecimiento en torno al 50 por ciento de la medicina intensiva de 2001 con respecto a 1992, valorando camas, unidades y puestos de trabajo. El porcentaje de ocupación de camas era mayor en el sector público, como era de esperar. También es mayor la ocupación en Montevideo y en camas de CTI. Más estudios son necesarios para explicar estos datos

Edema pulmonar postobstructivo o edema a presión negativa / Postobstructive pulmonary edema or negative pressure pulmonary edema

El edema pulmonar postobstructivo o edema a presión negativa es una entidad poco frecuente pero bien conocida y descrita desde hace más de treinta años. Es un edema hemodinámico, secundario a un desequilibrio en el régimen de presiones que mantienen el volumen intravascular pulmonar. Se presenta clínicamente en el curso de un episodio de obstrucción de vía aérea superior (laringoespasmo, abarcamiento, mordedura de sonda orotraqueal, epiglotitis). La gravedad del mismo depende del grado de alteración en el régimen de presiones alveolares pudiendo llegar en casos severos a episodios de hemorragia alveolar. Su tratamiento se basa en el sostén de la disfunción respiratoria, sin diferencias respecto a otro tipo de edema pulmonar siendo su evolución habitual a la mejoría en forma rápida. El haber asistido a dos pacientes jóvenes que presentaron un cuadro compatible con edema pulmonar postobstructivo durante el despertar anestésico, nos motivó a realizar una revisión del tema que presentamos a continuación.

Cáncer de cuello uterino con diferenciación neuroendócrina / Cervix cancer with neuroendocrin differentiation

Se reporta el caso de una mujer de 36 años, operada de un adenocarcinoma de cuello uterino con diferenciación neuroendócrina, que en la evolución presentó una metastasis única a nivel hepático, que correspondió al componente neuroendócrino del adenocarcinoma. En forma retrospectiva se demostró en la pieza de histerectomía la presencia de dicho componente neuroendócrino, a través de técnicas específicas como lo son la técnica de la plata de Grimelius y la técnica de la cromogranina A. Se destacan como características de este tipo de tumor el ser una forma anatomopatológica muy poco frecuente, el hecho excepcional de presentar una metástasis a nivel hepático, el poseer múltiples denominaciones, revestir mal pronóstico y el ser resistente a las formas terapéuticas habituales